手術室布局
手術室平面布局原則使功能流程合理、潔污流線分明,以有利于減少交叉感染,有效地組織空氣凈化系統,經濟地滿足潔凈質量。
手術室的無菌設計手術室無菌設計涉及建筑和裝飾各個方面,如室內裝修要求,滅菌方法,設施的自動控制等。但關鍵的是手術室內空氣凈化處理,醫院手術環境必須采用空氣潔凈技術,任何普通空調器都不得直接用于手術室。
《規范》對不同級別手術室凈化空調系統的技術要求、潔凈間的氣流組織以及空調設備和部件材料的技術選擇都作了詳盡的說明。
潔凈手術室的建設和使用是非常昂貴的,每簡潔凈手術室都要采用獨立設置的凈化空調機組,凈化系統至少設有三級空氣過濾,天花板集中送風滿布率大于0.75,換氣次數20~36次/小時,對100級層流手術室工作面平均風速要達到(0.25-0.35)m/s,最小新風量60m3/h·人,以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等,這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高,其建造成本、運行費用和能耗也越多。因此,潔凈手術室的建設要充分考慮到運行經濟性和臨床有效性,是否需要建設高潔凈度的控制空間,如單向層流潔凈手術室要全面慎重地進行論證。應當認識到,引發感染的途徑多種多樣,主要是接觸途徑,并非空氣途徑。空氣凈化措施只對預防患者感染具有潛在優勢,并不能保證患者絕對不受感染。往往區域無菌程度越高、管理越嚴的手術室,病人通過直接接觸感染或醫生無菌操作不當而引起感染的可能性越大。因此加強綜合無菌控制和管理,制定全過程、全方位的保障措施,也是無菌手術室建設的重要工作。
可維修原則
高級潔凈手術室在應用中,不可避免地面臨設施維護及升級,醫療設備安裝等各種施工工程,如何對施工手術室進行有效隔離,從而不影響其他房間工作,也是手術部門設計必須考慮的問題。老式設計的手術室只要有一間手術室需要施工,就破壞了整個無菌系統,造成整個手術部門都不能開展工作。眾所周知,醫院的手術室工作安排非常滿,很難安排整段時間進行維護性施工。我們曾有過這樣的經歷,為在一間潔凈手術室內懸掛1臺大屏幕監視器,因需要破壞密封吊頂安裝吊架,一個簡單工程前后歷經3周,實際工作時間不到1天。因此,如何從設計上保證今后使用中的可維修性也是手術室設計是否成功的重要因素,新潔凈手術室的建設應盡量采用新型墻體和裝飾建材,既減少墻體占用面積,又便于風道和各種水、電、氣管路以及放射防護的安裝與施工,今后維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾,提高工作效率,降低對臨床工作的干擾和影響。根據國內外成功手術室建設經驗,設置手術室技術夾層是非常有效和必要的。雖然此會占據一個樓層的建筑面積,但對于安裝布置眾多送、回風管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利,同時也便于安置各級潔凈間獨立或共用的設備機組,在手術層面不用預留相當面積的機房等,提高手術室面積使用效率,縮短流線長度。其減少手術室吊頂內施工的復雜性,大部分設備維護工作可以在夾層中進行,從而減少對手術室工作的影響。
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